上海市人力资源和社会保障局 上海市医疗保险办公室


上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目审批办法》的通知

沪人社医发（2010）52号


各医疗保险定点医疗机构：

　　为了保障参保人员基本医疗，规范本市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目申请与审批，现将《关于印发〈上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目审批办法〉的通知》印发给你们，请遵照执行。　　

　　 上海市人力资源和社会保障局

　　 上海市医疗保险办公室

　　 二○一○年十月二十日


上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目审批办法　　　　

　　第一条 为了保证参保人员基本医疗，进一步规范基本医疗保险诊疗项目服务和医疗费用支付管理，合理利用卫生资源，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）、《上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》（沪医保〔2001〕170号）、《上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务试行意见》（沪医保〔2004〕128号）制定本办法。

　　第二条 本办法适用于本市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用，并由医保基金支付费用的诊疗项目的资格审批及相关医疗保险管理活动。

　　第三条 市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）负责本市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目的审批以及相关医疗保险管理等工作。

　　第四条 本办法所称的限定在特定医疗机构使用的诊疗项目，是指部分费用高、技术要求高，按照医疗机构功能、医疗质量、技术水平和合理配置卫生资源、参保人员可及性、费用管理等要求，经市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）审核同意，才能纳入基本医疗保险结算的诊疗项目。包括：

　　（一）治疗项目类

　　1. 冠状动脉疾病介入治疗；

　　2. 肾脏移植治疗；

　　3. 造血干细胞移植治疗；

　　4. 血液透析治疗；

　　5. 医用高压氧治疗；

　　6. 恶性肿瘤放射治疗；

　　7. 人工心脏起搏器植入治疗；

　　8. 人工关节置换治疗（包括全髋关节、股骨头、膝关节置换治疗）。

　　（二）诊疗设备类

　　1. 心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）(DSA，大型)；

　　2. 磁共振扫描装置（MRI）。

　　市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）根据医保基金支付能力和加强医保结算规范管理的要求，适时公布新增限定在特定医疗机构使用的诊疗项目。

　　本办法所称特定医疗机构是指经市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）核准，承担为参保人员提供基本医疗服务，按照规定与医保管理部门建立相应医保费用结算关系的医疗保险定点医疗机构。

　　第五条 限定在特定医疗机构使用的诊疗项目采用定期集中受理审批的方式，原则上每二年审批一次，具体受理申请的时间由市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）以书面形式通知（公布）。遇有特殊情形，也可以专门受理和审批。

　　第六条 医疗保险定点医疗机构申请限定在特定医疗机构使用的诊疗项目，应具备以下条件：

　　（一）符合本市区域卫生规划、医疗机构功能与专科特长、医疗技术水平与服务质量控制等管理要求；

　　（二）依靠本单位的专业技术力量和相应诊疗设施设备，能够独立开展相关医疗工作，取得一定诊疗效果；

　　（三）遵守国家和本市有关法律法规和基本医疗保险规定，建立执业医师和专业技术人员诊疗责任规范和操作制度；

　　（四）具有市卫生行政部门批准的相应诊疗科目，所开展的诊疗服务项目能够满足参保人员基本医疗需求；

　　（五）严格执行国家和本市物价管理部门核准的医疗服务收费标准和价格政策，诊疗项目服务费用合理。

　　第七条 医疗保险定点医疗机构申请时应当提交下列申报材料：

　　（一）《上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务申报表》；

　　（二）纳入国家或本市医疗技术临床应用准入管理制度的诊疗项目，应当提供国家或本市卫生行政管理部门批准使用文件的复印件；

　　（三）本市卫生行政管理部门批准开展的相应诊疗科目复印件；

　　（四）应用大型医用设备的，提供国家或本市卫生行政管理部门核发的《大型医用设备配置许可证》、《上海市装备贵重医疗设备许可证》等批准文件复印件；

　　（五）应用一次性使用和植入型医疗器材开展的诊疗项目，提供国家或本市食品和药品监管部门、卫生行政管理部门核发的《医疗器械产品注册证》、《上海市消毒产品生产企业卫生许可证》等批准文件复印件；

　　（六）市物价局核定正式收费标准的复印件；

　　（七）近三年医疗机构该诊疗项目服务和医疗费用情况的资料；

　　（八）市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）根据实际情况要求提交的其他相关材料。

　　第八条 医疗保险定点医疗机构向市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）提出限定在特定医疗机构使用的诊疗项目申请，应当登录市人力资源和社会保障局（或上海医保）网站下载相应《上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务申报表》（简称《申报表》），按照申报要求逐项如实填写，并盖公章，向市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）提交书面《申报表》和第七条规定的全部申报材料。

　　第九条 市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）收到申请材料后，应当对申报材料初审，申报材料齐全且符合法定形式要求的，自收到申请材料的5个工作日内，作出受理决定，并发给受理通知书。申报材料不齐全或不符合法定形式的，应当在5个工作日内一次性书面告知申请医疗机构需要补正的全部材料，申请医疗机构应当在10个工作日内补正，逾期未补正的，视为自动撤回申请。

　　第十条 市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）受理申请后，应当对申报材料进行审核，按照评议标准和工作程序，组织专家进行评议，必要时到申请医疗机构进行现场核查，形成专家评议意见。

　　根据专家评议意见，自受理申请之日起90个工作日内，作出审批决定。

　　组织专家评审所需时间不计算在审批时限内。

　　第十一条 经审批同意限定在特定医疗机构使用的诊疗项目，应当确定限定在特定医疗机构使用的诊疗项目范围、期限和费用支付方式，并向社会公布。

　　对不同意的，应当说明理由，并告知依法申请行政复议和提起行政诉讼的权利。

　　第十二条 本办法自2011年1月1日起施行，至2015年12月31日止。


吉林省吉林市人民政府


吉林市人民政府令

第一七五号


第１７５号《吉林市城区供热市场准入和退出管理办法》，已经２００６年７月２７日吉林市人民政府第１３届６０次常务会议讨论通过，现予发布，自２００６年９月１日起施行。




市 长 徐建一



２００６年７月２７日




吉林市城区供热市场准入和退出管理办法




第一条 为规范供热经营活动，加强市场监管，保障社会公共利益和公共安全，促进供热行业健康发展，根据《吉林省城市供热条例》和建设部《市政公用事业特许经营管理办法》等有关规定，制定本办法。

第二条 本市城区供热市场准入和退出适用本办法。

第三条 市市政公用事业主管部门负责供热市场准入和退出的管理工作。

第四条 城市供热经营实行许可制度，热经营企业应当具备下列条件：

（一）有稳定、安全热源的法人单位；

（二）有与其经营规模相适应的经营场所和财产，注册资金不低于３００万元；

（三）有健全的服务和安全管理制度；

（四）有具备相应从业资格的供热技术人员和安全管理人员；

（五）有良好的业绩和切实可行的经营方案。

第五条 本办法施行后新设立或新增供热经营项目的单位，从事热经营活动的，应向市市政公用事业主管部门提出书面申请。市政公用事业主管部门应在收到申请书之日起十五日内进行审查，审查合格后与新设立或新增供热经营项目的单位签订《供热经营协议》，颁发《供热经营许可证》。

第六条 本办法施行前已从事供热经营的单位，应在本办法施行后十五日内，向市政公用事业主管部门提交书面申请审查材料，经审查合格后与市政公用主管部门签订《供热经营协议》，并领取《供热经营许可证》。

第七条 《供热经营许可证》有效期为一年，每年五月份供热单位应当到市政公用事业主管部门重新换领《供热经营许可证》。

第八条 没有取得《供热经营许可证》的供热单位，工商行政管理部门不予颁发营业执照或进行年度检验，价格管理部门不予办理《收费许可证》，税务部门不予出售供热费发票，并收回已售出发票。供热单位不得向用热单位和个人收取供热费。

第九条 违反本办法第五条、第六条规定，未取得《供热经营许可证》，擅自经营供热的，由市政公用事业主管部门责令停止经营，并处以３０００元至１００００元的罚款。

第十条 违反本办法，有下列情形之一的，由有关部门按相关规定予以处罚，并由市政公用事业主管部门取消其供热经营权，收回《供热经营许可证》。供热企业给他人造成损害的，依法承担赔偿责任。

（一）擅自转让、出租供热经营权的；

（二）擅自将所经营的财产进行处置或者抵押的；

（三）因管理不善，发生重大生产安全责任事故的；

（四）擅自停止供热，擅自推迟或者提前结束供热，经责令其立即供热而拒不执行的；

（五）因供热单位责任，造成采暖用户室内温度不能达到服务标准和规定，经责令其限期改正，逾期不改正的；

（六）因供热单位管理不善等原因造成停止供热，无法再继续正常供热或拒绝为热用户供热，危害热用户利益的；

（七）连续两年其供热面积１０％以上不能达到最低温度标准的；

（八）擅自停业、歇业的；

（九）违反其他法律、法规，情形严重的。

市政公用事业主管部门对违反前款规定的行为有紧急处置权，有权实施临时应急接管措施或并网措施。

第十一条 被取消供热经营权的单位不得再次参与供热经营活动。

第十二条 本办法由市市政公用事业主管部门组织实施。

第十三条 本办法自２００６年９月１日起施行。