浙江省杭州市人民政府办公厅


杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市城镇老年居民大病住院基本医疗保险试行办法的通知

杭政办〔2006〕50号

各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：
　　《杭州市城镇老年居民大病住院基本医疗保险试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照实施。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年十二月四日


杭州市城镇老年居民大病住院
基本医疗保险试行办法

　　一、为完善城镇基本医疗保障制度，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，根据《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》（浙政发〔2006〕45号）精神，结合本市实际，制定本办法。
　　二、城镇老年居民大病住院基本医疗保险（以下简称老年居民医疗保险）的参保对象为：本统筹地区非农户籍，超过法定退休年龄（男60周岁，女50周岁），未参加本统筹地区城镇基本医疗保险或异地社会保险的居民（以下简称“老年居民”）。
　　其中，2007年1月1日后户籍关系由异地迁入本统筹地区的，应当自户籍迁入之日起，具有本统筹地区户籍满10年。
　　本条所称的大病住院包含住院和规定病种门诊。
　　三、市劳动保障行政部门主管老年居民医疗保险工作。市、区基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责本办法的实施，根据管理需要也可委托社会其他机构经办。街道(乡、镇)劳动保障站负责具体办理辖区内老年居民的参保登记、资格认定和医疗保险费的收缴工作。
　　财政、民政、卫生、食品药品监督管理、物价、审计、公安、残联等部门，应当按照各自职责协同做好老年居民医疗保险的实施工作。
　　四、按照个人缴费为主、政府适当补助的原则，建立老年居民医疗保险基金。
　　老年居民医疗保险基金的来源包括个人缴纳，财政补贴，基金的存款利息，公民、法人及其他组织的捐赠和其他收入。
　　五、老年居民应当在纳入参保范围之日起的3个月内按规定办理参保缴费手续，并从缴费的次月起享受当年度剩余月份的老年居民医疗保险待遇。逾期参保的，从缴费次月起的6个月后享受老年居民医疗保险待遇。
　　老年居民参保后，应当在每年的10月15日至12月15日缴纳次年的医疗保险费。未在规定时间内缴费的，从再次缴费次月起的6个月后享受老年居民医疗保险待遇。
　　六、老年居民每人每年缴纳300元，政府补贴每人每年150元，同一自然年度内缴费标准不变。其中持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》或持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的老年居民，以及城镇“三无”老年居民，其应当缴纳的费用由财政全额补助。
　　七、老年居民持本人身份证、户口簿，到劳动保障站办理老年居民医疗保险的参保登记和缴费手续。劳动保障站应在每月15日前将上月代收的老年居民医疗保险费缴至市医保经办机构，同时将参保人员的基本信息报送市医保经办机构。
　　劳动保障站在收缴老年居民医疗保险费时，应出具财政部门统一监制的票据。
　　八、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的老年居民，以及城镇“三无”老年居民，应持本人身份证、户口簿及相关证件（证明），到劳动保障站办理免缴老年居民医疗保险费手续。劳动保障站审核确认后，将符合条件的参保人员名册和相关材料的复印件报送市医保经办机构。
　　九、老年居民医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
　　医保经办机构应将收取的老年居民医疗保险费及时上缴社会保障基金财政专户，年末账户无余额。具体办法另行制定。
　　老年居民医疗保险基金接受社会监督，财政、审计部门应当定期对老年居民医疗保险基金的筹集、管理和使用等情况进行监督审计。
　　十、劳动保障站应为首次办理参保手续的老年居民发放《杭州市城镇基本医疗保险证历本》（以下简称证历本）。
　　患有规定病种的老年居民需进行门诊治疗的，应按有关规定到市医保经办机构办理规定病种专用病历并选择定点医疗机构。
　　十一、老年居民发生的符合老年居民医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，由老年居民医疗保险基金与老年居民按规定分担。
　　老年居民医疗保险基金的开支范围，按照基本医疗保险的有关规定执行。
　　十二、老年居民发生的符合老年居民医疗保险开支范围的住院医疗费按以下规定结算：
　　（一）老年居民医疗保险基金的起付标准（以下简称住院起付标准）为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，其他医疗机构300元。
　　每次住院均设住院起付标准。在1个自然年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算；第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。其中，老年居民因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，在1个自然年度内，按首次住院的定点医疗机构等级计算1次住院起付标准。
　　（二）住院起付标准以下部分的医疗费由老年居民个人承担。
　　（三）在1个自然年度内，老年居民发生的由老年居民医疗保险基金和个人共同承担的医疗费，最高限额为10万元。最高限额在1个自然年度内（以出院日期为准）累计计算，最高限额以上部分医疗费由老年居民个人承担。
　　（四）超过住院起付标准至最高限额以下部分的医疗费由老年居民医疗保险基金与个人共同承担，其中个人的承担比例按以下规定执行，剩余部分由基金支付：
　　1.住院起付标准以上（含起付标准）至1万元（不含）部分，在三级及相应医疗机构就医个人承担60%；在二级及相应医疗机构就医个人承担50%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构就医个人承担40%。
　　2.1万元至2万元（不含）部分，在三级及相应医疗机构就医个人承担54%；在二级及相应医疗机构就医个人承担45%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构就医个人承担36%。
　　3.2万元至4万元（不含）部分，在三级及相应医疗机构就医个人承担48%；在二级及相应医疗机构就医个人承担40%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构就医个人承担32%。
　　4.4万元以上至6万元（不含）部分，在三级及相应医疗机构就医个人承担42%；在二级及相应医疗机构就医个人承担35%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构就医个人承担28%。
　　5.6万元以上至10万元（不含）部分，在三级及相应医疗机构就医个人承担36%；在二级及相应医疗机构就医个人承担30%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构就医个人承担24%。
　　（五）老年居民连续住院超过1年（365天）的，其发生的医疗费用每满1年按1个起付标准结算1次，并计入当年最高限额内。
　　十三、在1个自然年度内，老年居民的规定病种门诊医疗费按1次住院结算，但不设住院起付标准，其最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。
　　十四、老年居民因病需要住院时，应当在市劳动保障行政部门公布的基本医疗保险定点医疗机构中自行选择就医。
　　老年居民在定点医疗机构就医时，应当出示本人的市民卡和证历本，定点医疗机构应予认真校验。
　　十五、老年居民在定点医疗机构发生的医疗费，属于个人负担的，由老年居民与定点医疗机构直接办理结算手续；属于老年居民医疗保险基金支付的，由定点医疗机构与医保经办机构按规定结算。
　　十六、老年居民因患疑难重症，本市定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治的，可由三级及相应定点医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保险转外登记表》，经医保经办机构登记核准后方可转外地（限上海、北京两地）就医。所发生的符合老年居民医疗保险开支范围的医疗费用，先由个人自理10%，再按本办法第十一条至第十三条有关规定结算。
　　老年居民临时外出期间因急诊住院治疗时，可在当地定点医疗机构选择就医，并须在15日内（遇节假日顺延）持急诊住院证明，到医保经办机构补办登记手续。其中在直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上定点医疗机构就医的，其发生的符合老年居民医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理总医疗费的10%，再按本办法第十一条至第十三条的有关规定结算。
　　因急症在本市非定点医疗机构急诊住院治疗的，须在3日内（遇节假日顺延）持急诊住院证明，到医保经办机构补办登记手续。所发生的符合老年居民医疗保险开支范围的医疗费，按本办法第十一条至第十三条的有关规定结算。
　　老年居民发生的上述医疗费，由个人支付后，凭本人市民卡、就诊病历、《杭州市城镇基本医疗保险转外、急诊登记表》、有效收据原件、费用明细清单及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定审核结算。
　　十七、《杭州市城镇基本医疗保险办法》有规定而本办法中未涉及的有关问题，按照《杭州市城镇基本医疗保险办法》的相关规定执行。
　　十八、市政府可根据本市经济社会发展和老年居民医疗保险制度的实际运行情况，适时调整老年居民医疗保险缴费标准及医疗保险待遇。
　　十九、本办法的具体应用问题由市劳动保障行政部门负责解释。萧山区、余杭区和各县（市）可参照本办法，制定本统筹地区的老年居民医疗保障实施办法。
　　二十、本办法自2007年4月1日起试行。

农村土地承包纠纷案件存在的问题及解决思路

王春胜


　　随着我国政府对农业补贴力度的加大，在广大农民获得实惠的同时，也使一些以前被掩盖起来的农村土地承包中存在的深层次的矛盾逐渐暴露出来，从而使人民法院受理的涉及农村土地承包纠纷的案件呈现出快速增长的趋势。从这些案件中体现出的农村土地承包中所存在的法律性、制度性、政策性、社会性等深层次的问题，应当引起我们的重视。
　　一、农村土地承包合同中存在的问题
　　发包方村委会或村民小组在发包土地的过程中存在的许多不规范行为是导致农村土地承包纠纷不断扩大的原因之一。其主要表现在以下四个方面：
　　1.历史原因。发包主体将土地拨付农户耕种却不与农户签订农村土地承包合同，使农户承包土地后，承包土地被他人占用，维权时无直接、有效证据。
　　2.户口原因。农户承包土地后，即搬迁到城市中居住生活，并将户口由农户转为非农户，但仍耕种原承包土地，土地被占用后，原农户仍以其农户身份主张权利。
　　3.“空头”合同。因土地已被其他农户承包完毕，而此无地农户依法律规定又享有相应的承包权，发包方不得不在没有土地可供发包的情况下与农户签订承包合同。合同签订后，农户实际无法得到土地。
　　4.户口问题。许多农户是外地移民，搬迁过来的农户户口问题暂时得不到解决，部分移民过来的农户又搬回老家。发包方认为这类农户不属于按其自行定义的“农村集体经济组织”成员的范围，故不享有土地承包权。为此，既不与农户签订承包合同又不拨付其土地。
5.发包权不明。由村内的两个以上的村民小组发包土地，而由村委会出面与农户签订土地承包合同。若出现纠纷，则村民小组把责任推向村委会，村委会又把责任推向村民小组，形成扯皮推诿的状况。
　　二、解决问题的办法与策略
　　（一）完善土地管理，维护农户合法权益
　　建议地方政府督促村委会及村民小组，对无争议的土地在维持现有土地状况的情况下，尽快与农户补签土地承包合同，以防止现有无争议土地变为争议土地。对有争议的土地，建议通过调解的方式或者其他方式确定权属。对搬迁入城市居住的且已转入非农户的，由村委会或村民小组收回土地，分给已签订土地承包合同仍未取得土地的农户。
　　（二）完善法律法规，明确相关法律责任
　　产生上述问题的最根本的原因在于《农村土地承包法》法理性、制度性条款的设置和表述中所存在的缺陷和漏洞。因此，健全和完善相关法律规定显得尤为重要。建议及时启动法律的修改程序时，通过对《农村土地承包法》作出相应的修改或对其中的部分规定作出司法解释。具体如对发包方为村内两个以上农村集体经济组织或村民小组的承包合同中的发包方在诉讼程序中的法律地位作出明确的规定，使发包方不论是谁都能在诉讼中承担其应当承担的法律责任。
　　（三）明确土地管辖权，规范政府职能作用
　　政府部门之间应该规范政府职能，及时做好相关土地移交手续，界定土地归属权，避免产生纠纷后，部门之间因权限不明相互推诿，规避责任。
　　（四）开展法制宣传，提高群众法制意识
　　基层法庭要积极发挥能动司法的作用，开展巡回审理，坚持送法上门，向村委会及人民群众输送法律知识，提高农村土地承包活动的规范性，增强他们走依法处理各种矛盾和纠纷的能力，保证土地生产顺利进行。



北安市人民法院　王春胜